O sorriso desempenha um papel fundamental nas interações sociais e na comunicação humana. Ele pode estabelecer conexões emocionais, transmitir confiança e criar um ambiente positivo. Além disso, o sorriso tem o poder de influenciar o humor das pessoas ao seu redor, tornando-as mais propensas a se sentirem felizes e relaxadas. É a mais bela das expressões faciais.

Muitas pessoas ao sorrir mostram uma quantidade excessiva de gengiva , o que constitui um problema estético. Fisiologicamente é o resultado da exposição dos dentes e da gengiva durante a contração de um grupo muscular.

O sorriso de uma pessoa pode exprimir várias sensações: alegria, afeto, carisma, sensualidade, êxito e até ironia.  E infelizmente essa expressão muitas vezes é negligenciada nos planejamentos estéticos, não sendo levado em consideração os padrões de sorrisos. Do ponto de vista anatômico e fisiológico, o sorriso é o resultado da exposição dos dentes e da gengiva durante a contração dos grupos musculares dos terços médio e inferior da face. Um sorriso harmônico é determinado não só pela forma, posição e cor dos dentes, mas também pelo tecido gengiva.

O primeiro passo é fazer um diagnóstico adequado, e classificar adequadamente o nível gengiva, respeitando vários fatores, como gênero, idade e saúde periodontal. Podemos ter diferentes graus de exposições gengivais: 0,1, 3, 5 e 7mm.

O sorriso mais estético para o sexo feminino e masculino é aquele em que o lábio repousa sobre a margem cervical dos incisivos superiores. Ao exame clínico/fotográfico dois pontos- chave devem ser observados se buscar determinar a visibilidade periodontal. Primeiramente deve-se olhar não para a visibilidade da gengiva marginal, mas também na visibilidade das papilas gengivais. Em segundo lugar, o profissional deve considerar ambos, o sorriso natural e o sorriso forçado ao avaliar a posição da linha de sorriso. Em estudos comparativos para avaliar a influência da quantidade de exposição gengival na estética do sorriso para os sexos masculinos e feminino, tais alterações variaram de 4mm de exposição a 4mm de cobertura dos incisivos superiores. Concluíram que a atratividade do sorriso é influenciada pela quantidade de exposição gengival

Etiologia e tratamento do sorriso gengival

Vários fatores tem sido discutido e apresentados em estudos. Podemos dividi-los em: dentário (extrusão excessiva dos incisivos superiores) , gengival  (fatores inflamatórios , fatores relacionados a medicamentos- hiperplasia medicamentosa ), ósseo( aumento dos ossos da maxila)  e muscular ( hiperatividade dos lábios superiores).

Vamos discutir o fator muscular, que é o fator em questão para o tratamento com toxina botulínica. Quando se faz a análise muscular, observa-se o comprimento e a contração labial ao sorriso espontâneo. Quando todos os fatores anteriores, inclusive o comprimento labial, estão normais, a única causa possível é a contração muscular excessiva. 

Toxina botulínica tipo A (BTX-A)

O uso cosmético da toxina botulínica (TXB) é relativamente novo. No entanto a literatura mostra o uso terapêutico já no século XIX. Justinus Kerner (1786-1862), um médico alemão, concluiu que a toxina era capaz de interromper a transmissão do sinal no sistema nervoso periférico e simpático, preservando sua estrutura sensorial.

Após sua aprovação para o uso cosmético pela FDA, em 2002, vários estudos randomizados foram realizados e evidenciaram a eficácia e segurança da toxina quando utilizada para este fim. Os resultados foram extremamente positivos e mostraram que o procedimento simples apresentou excelentes resultados estéticos.

Mecanismo de Ação da Toxina Botulínica

A TXB-A deve ser injetada no músculo de forma a atingir o terminal nervoso colinérgico por meio de dispersão e difusão desencadeando seu mecanismo de ação. A TXB-A essencialmente quebra as proteínas de fusão(proteína associada ao sinaptossoma – SNAP-25), que são essenciais para a mediação da exocitose do neurotransmissor, no caso a acetilcolina. Isso inibe a contração muscular nas fibras que receberam a injeção de toxina botulínica.

A resposta fisiológica as injeções de TXB-A é estabelecida em 6 horas após sua administração, enquanto os resultados clínicos são aparentes dentro das 24 – 72 horas seguintes ao procedimento. A paralisia clínica, portanto, inicia-se na 24ª hora e está totalmente instalada no 14º dia. A duração do bloqueio induzido pela TXB-A varia de 2 semanas a 6 meses, dependendo de fatores individuais, doses e orientações pós-bloqueio.

Uma vez instalado, o efeito da toxina é irreversível durante os períodos descritos acima. Depois de decorridos os períodos descritos anteriormente, o processo é reversível.

A TXB-A tem sido amplamente utilizada na odontologia para o tratamento de hiperfunção muscular como é o caso do sorriso gengival, além de desordens temporomandibulares, assimetrias faciais, hipertrofia massetérica, espasmo hemifacial, dor miofascial, sialorréia e bruxismo.

Relato de caso: Sorriso gengival superior

Paciente do sexo feminino, 34 anos, procura atendimento em decorrência do excesso de exposição gengival ao sorrir.

Sinais e Sintomas: Na dinâmica muscular do sorriso, havia exposição excessiva de gengiva maxilar, o que caracteriza o sorriso gengival superior.

Diagnóstico: No lábio superior, os músculos levantador da asa do nariz e do lábio superior do lado direito e esquerdo estavam hipercinéticos, elevando excessivamente o lábio superior.

PRIORIDADE : Usar a toxina  para baixar o nível do lábio superior.

TERAPÊUTICA: O objetivo da aplicação de toxina botulínica tipo A(Botox- Allergan) foi promover a denervação química dos músculos que elevam o lábio superior. Isso diminui a movimentação do lábio durante o sorriso e leva a uma menor exposição do tecido gengival superior.

A aplicação de toxina – A para o sorriso gengival não tem apenas caráter estético, mas também funcional, uma vez que ajuda a eliminar a respiração bucal. A respiração bucal pode causar alterações oclusais, posturais da mandíbula, de posicionamento de língua, de posicionamento dental,  faciais. A musculatura que recebe a toxina tem o tônus muscular de repouso diminuído, favorecendo a aproximação dos lábios, e portanto seu selamento passivo, o que é fundamental para a respiração nasal.

A aplicação de toxina para o sorriso gengival tem a vantagem de ser reversível. Já o procedimento de ressecção cirúrgica do músculo depressor do septo nasal, eficaz no tratamento do sorriso gengival não pode ter resultado quantificado por diferentes doses, como acontece com a denervação química com toxina. Outra desvantagem desta cirurgia é que, com o envelhecimento, é natural que o lábio superior assuma um nível mais baixo o que pode trazer um resultado danoso para um paciente operado que inicialmente apresentou um bom resultado. 

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Dra. Luciene Alle Cardoso

Cirurgiã Dentista – Especialista em Harmonização Orofacial e Implantodontia